Kinderkönig

Institut pour clarification,
consultation et thérapie.

Pipi au lit - Un sujet tabou

En Suisse il y a environ 80'000 personnes qui souffrent d’énurésie. Mais sur cinq enfants qui font pipi au lit, seulement un enfant obtient un traitement adéquat.

Appareil de thérapie

Quand parle-t-on d’énurésie?

L'énurésie est dite monosymptomatique quand il n'y a pas d'autres symptômes que "le pipi au lit". Cette miction involontaire se passe au mauvais moment et au mauvais endroit: c'est-à-dire la nuit et au lit. Elle arrive régulièrement ou au moins deux fois par mois. On parle d’une énurésie, uniquement après que l'enfant ait atteint l'âge de 5 ans.

On distingue deux formes d'énurésie. L'énurésie primaire (85-90% des cas), si l'enfant a toujours mouillé son lit – ou n'a eu des mictions nocturnes que pendant des périodes de courte durée (moins de six mois). Et l'énurésie secondaire (10-15% des cas) si une période de propreté de 6 mois a été observée et que les fuites recommencent ensuite.

Il ne faut pas confondre l'énurésie avec l’incontinence (Dysfunctional-voiding). L'incontinence est une perte d’urine incontrôlée et arbitraire et qui n'arrive que rarement. On distingue une forme fonctionnelle (urge-syndrom, l’incontinence d’urine lors du délai miction,respectivement comportement déréglé, syndrome de la vessie flasque, incontinence de stress) et une forme organique (neurogène ou structurelle)

Suis-je la seule personne qui rencontre ce problème?

Loin de là! En moyenne il y a, dans une classe de jardin d'enfants, au moins 3 enfants qui font pipi au lit. Dans une classe de troisième primaire, il y a au moins 2 personnes qui rencontrent ce problème. Dans un concert de rock où 10'000 jeunes sont présents, il y en a au moins 100 qui sont touchés d'énurésie. (Open-Air Gampel avec ses 80'000 visiteurs, il y a 800 personnes qui mouillent leur lit)

En Suisse il y a environ 80'000 enfants et jeunes qui mouillent régulièrement leur lit. Dans le monde entier ce sont plus de 50 millions!

L'énurésie n’est pas un sujet qui concerne uniquement l'enfance. Les adultes aussi peuvent rencontrer le même problème. On estime qu'en Europe il y en a 2 millions et qu'en Suisse plus de 20`000 adultes souffrent d’énurésie.

Statistiquement, environ 10% des enfants âgés de 7 ans, 5% des enfants âgés de 10 ans et 1% des adultes sont affectés d'énurésie. Chez les garçons, le problème se rencontre plus souvent que chez les filles.

Pourquoi est-ce que ça m’arrive?

Les causes de l'énurésie sont multiples et se conjuguent entre elles. Contrôle nocturne de la vessie encore imparfait, parfois en lien avec des causes hormonales. On a aussi découvert que la génétique pouvait jouer un rôle. Ainsi, si les parents souffrent d'énurésie, leurs enfants peuvent aussi en être atteints. Des causes psychiques peuvent jouer un rôle, mais en sont rarement la cause principale. L'inverse est plutôt constaté: des personnes souffrant d'énurésie développent parfois des souffrances psychiques découlant de problèmes d'énurésie.

Facteurs qui jouent un rôle dans les problèmes d'énurésie.

Les recherches ont montré que l'énurésie nocturne peut être une pathologie d'ordre héréditaire.

Comparaison parents-enfants

  • Si les parents ne mouillaient pas leur lit, 15% des enfants mouillent leur lit.
  • Si l'un des parents a été incontinent, 45 % des enfants mouillent leur lit.
  • Si les deux parents ont été incontinents, 75% des enfants mouillent leur lit.

Comparaison de la fréquence chez des jumeaux

  • Si un jumeau monozygote a un problème d'énurésie, dans 68% des cas, l’autre jumeau monozygote a aussi un problème d'énurésie
  • Si les jumeaux ont un problème d'énurésie, 25% de la fratrie ont un problème similaire.
  • Si les jumeaux n'ont pas de problème d'énurésie, 9% la fratrie a un problème d'énurésie

Gènes relatifs à l’énurésie

Différents gènes de l'énurésie - ont été découverts. 13q13 et 13q14.2, aussi sur 12q13 - 12q21 et sur 18q et 22q11. L’hormone antidiurétique ADH (20q13) ne joue aucun rôle sur l’énuresie nocturne.

Information sur le développement de la capacité de la vessie et sur la miction ( évacuation de l'urine)

Chez le bébé, la vessie est contrôlée par la moelle épinière. Le nourrisson vide sa vessie de manière purement réflexive. Aux environs de 18 à 24 mois, le contrôle de la miction s'acquiert peu à peu. La capacité de la vessie augmente selon la formule „ âge (ans) "30ml=volume d’urine“. Chez le nouveau-né, environ 50% de la vidange de la vessie s'effectue durant la période de sommeil. A l’âge de 3-4 ans, il n'y a plus que 25% de la vidange de la vessie qui s'effectue la nuit. A partir de l’âge de 5 ans, en cas de fuites et vidange nocturne de la vessie, on parle d'énurésie.

La maturation du contrôle de la miction se déroule en 3 phases:

  • Baisse du réflexe de la miction
  • Prise de conscience du remplissage de la vessie
  • Développement de l’habilité à retenir consciemment l’urine ou à uriner

L’énurésie peut être causée par un problème de la maturation du système de vidange de la vessie.

Les messages de la vessie pleine ou de la vessie qui se vide ne sont pas perçus, ou ne vont pas réveiller la personne affectée par ce trouble.

Le réflexe de vidange ne va pas être contenu. Plusieurs raisons peuvent entrer en compte:

  • Développement neuromusculaire de la vessie retardé
  • Amortissement déficient du réflexe de la miction
  • Blocage de la perception des stimuli de la vessie

Les personnes qui mouillent leur lit dorment plus profondément.

Avec une expérience de réveil, 9% des personnes qui font pipi au lit ont été réveillées et 40% des personnes sans énurésie. Le sommeil profond combiné avec l’énurésie n’est pas rélié avec l’insomnie. Il paraît alors qu’il s’agit d’un dérangement spécifique.

Avec les facteurs urologiques on voit que

  • La capacité de la vessie chez une personne avec une énurésie est relative à l’âge
  • La vidange de la vessie est normale
  • Il n’y a aucun symptôme particulier pendant la journée

L'hypophyse sécrète une hormone, qui règle l’énurésie dans le rein. Plus la production de cette hormone est haute, moins le rein va sécréter d'urine. (l’hormone antidiurétique ou simplement ADH). À côté du rythme circadien (rythme du jour), des facteurs comme la douleur, les émotions, les médicaments ainsi que le remplissage de la vessie ont aussi une influence sur la production d’hormones. Dans la nuit, la production de cette hormone antidiurétique double. C’est pourquoi, pendant la nuit, il y a une réduction de la production d’urine. Le rythme jour/nuit de la sécrétion hormonale ne fonctionne cependant pas encore dès les premiers mois de la vie.

Un certain processus de maturation est nécessaire:

  • Chez le nouveau-né il n’y a aucun rythme jour/nuit
  • À l’âge du 3ème mois le rythme s'acquière.
  • À partir de l’âge de 2 ans ce mécanisme est fonctionnel.

Faire pipi au lit n'est pas le signe d'un trouble psychique

Les enfants avec une énurésie primaire et mono-symptomatique (85-90%) n’ont, en comparaison avec d’autres enfants, pas plus souvent que les autres un problème psychiatrique, Par contre, les enfants avec une énurésie secondaire (10-15%) ont plus souvent, en même temps, un diagnostic psychiatrique.

Les rapports entre l’énurésie et les symptômes psychiques sont complexes:

  • Problèmes psychiques pouvant être liés à une énurésie
  • Faire pipi au lit peut avoir une cause psychique
  • Le rapport peut être aléatoire
  • Les deux peuvent être conditionnés par des facteurs de risque biologique ou psychosociales

Sommairement les énurésies primaires et secondaires ne sont pas des perturbations distinctes. La charge génétique est similaire. Dans les deux maladies, l’âge du contrôle de la vidange de la vessie et la vulnérabilité face à des éléments de stress sont déterminés par des facteurs biologiques.

Quels tests et contrôles mon médecin doit-il effectuer?

Le diagnostic de fuites urinaires peut être posé par le médecin dans son laboratoire personnel. Le plus important dans un diagnostic est l’anamnèse (l’état de la situation actuelle et le rappel des antécédents médicaux). L’anamnèse suppose une connaissance élémentaire de l'énurésie et de ses formes les plus importantes.

Mesures diagnostiques prises par le médecin.

Le dialogue entre le médecin et son patient ou mère du patient est la base essentielle qui permettra de clarifier la situation et de poser ensuite un diagnostic fiable. La discussion constitue la partie la plus importante de l'entretien. La connaissance de certaines définitions de base est indispensable pour qu'il soit possible de parler en connaissance de cause (voir définition)

Avis de recherche

Les caractéristiques sont:

  • A toujours mouillé son lit depuis la naissance
  • le lit est très mouillé
  • le patient ne se réveille pas face à l’urgence mictionnelle ou par le lit mouillé
  • le patient n'est pas réveillé par le bruit ou par un contact
  • le patient est au sec pendant la journée
  • le patient n’a pas d’urgence mictionnelle pendant la journée
  • les intervalles et le déroulement des mictions sont normales pendant la journées
  • le patient a des parents qui ont le même problèmee

Questionnaire

  • * Fuites seulement la nuit? (oui/non)
  • * l’âge de l’enfant est de plus de 5 ans? (oui/non)
  • * Est-ce que l'enfant n'a jamais été au sec (plus de 6 mois)? (oui/non)
  • * Est-ce que le patient se retrouve dans un lit très mouillé le matin ? (oui/non)
  • * Est-ce que le pantalon/lit sont seulement humides? (oui/non))
  • * Est-ce que le patient est réveillé par l’urgence mictionnelle durant la nuit? oui/non)
  • * Est-ce que le patient se réveille à cause de l'humidité ? (oui/non)
  • * Est-ce que le patient ne peut pas être réveillé facilement? (oui/non)
  • * Est-ce que son père a aussi été touché par l'énurésie dans son enfance? (oui/non)
  • * Est-ce que sa mère a aussi été touchée par l'énurésie dans l’enfance? (oui/non)
  • * Est-ce qu’il a une fratrie qui est touché d'énurésie ? (oui/non)
  • * Est-ce qu’il y a d’autres parents touchés par l'énurésie? (oui/non)

Diagnostic différentiel

A) Incontinence par impériosité

  • * Il est la plupart du temps au sec durant la nuit
  • * Le linge est seulement humide, pas mouillé
  • * L'énurésie se produit durant la nuit
  • * Et jamais durant la journée
  • * Il a de 8 à 9 mictions par jour (intervalles courts)
  • * Le processus d’uriner se passe en une fois, sans forcer
  • * Le jet d'urine est fort
  • * La pression de l’urine arrive brusquement
  • * Il ne court pas aux toilettes
  • * Il n’arrête pas le processus d’uriner
  • * Il est prêt à coopérer
  • * Le poids de la souffrance est fort
  • * Le volume de la miction a diminué

B) L’incontinence urinaire lors de la miction

  • * L’enfant est la plupart du temps au sec pendant la journée
  • * Le linge est humide mais pas mouillé
  • * La miction involontaire survient à certains moments: quand il joue, sur le chemin de l'école
  • * L'enfant a 3 à 4 mictions par jour (normales ou prolongées)
  • * Le processus d’uriner se passe en une fois, sans effort
  • * Le jet d'urine est fort
  • * La pression de l’urine n’arrive pas brusquement
  • * Il retient l’urine d'abord par inquiétude, et ensuite par des manœuvres corporelles (serrer les jambes)
  • * Il tente de stopper le processus d’uriner le plus longtemps possible
  • * Il court aux toilettes
  • * Il ne ressent que rarement un poids de souffrance
  • * Il n’est que rarement prêt à coopérer
  • * Le volume de miction est normal ou augmenté
  • * Les habits sont en partie mouillés, en partie humides

L’examen corporel par le médecin comprend les contrôles suivants:

  • * La déformation des parties génitales?
  • * Phimose(rétrécissement du prépuce)?
  • * Stenose du meatus (rétrécissement de l’aperture d’urètre)?
  • * Synechie labiale (agglutination des lèvres vaginales)?
  • * Fistules ( forme tubulaire avec jonction entre un organe interne et les autres organes ou la surface corporelle)?
  • * Spina bifida oculta( la forme non visible ou fermé d’une fissure vertébrale, visible sur une radiographie)?
  • * Loges des reins (contrôle du lit des reins inclus les reins)
  • * Palpation de la vessie
  • * Status neuronal (constater le résultat général de l’état corporel et neuronal)
  • * Mesure de la pression artérielle, taille et poids

À l’examen de l’urinat on contrôle les choses suivantes:

La portion d’urinat

  • pH
  • * Leukocytes
  • * Erythrocytes
  • * Protéine
  • * Glucose
  • * Osmolalité
  • * L’examen microscopique

La culture de l’urinat

  • * Le nombre de germes

La sonographie des voies urinaires fait part de l’examen de l’énuresis. Cet examen facile est

  • * Pour l’enfant il n'est ni lourd, ni douloureux
  • * Est facile et rapidement réalisable
  • * Est rassurant pour les parents dans un résultat normal
  • * Peut déjà faire partie de la thérapie.

En cas de résultat pathologique (reste d’urine, déformations, grossissement de la face de la vessie) d’autres examens sont nécessaires (radiographie (MCUG, IVP), cystoscopie).

À l’examen primaire, dans le cas de fuites urinaires, le médecin fournit aux parents l’explication du protocole de la miction (processus d’uriner/bilan des liquides). Dans l’idéal, l’examen sera réalisé pendant un week-end et dans le protocole on note les valeurs:

  • * Volume de consommation du samedi matin jusqu’au lundi matin. Il n’est pas nécessaire de noter de quelle boisson il s'agit.
  • * Volume de consommation du samedi matin jusqu’au lundi matin. Durant ces deux nuits, l’enfant va être réveillé deux fois pour uriner: une fois deux heures après l’endormissement. Et la deuxième fois, cinq heures après l’endormissement.
télécharger le protocole de miction

Quelles sont les différentes thérapies envisageables?

Pour le traitement, il y a des systèmes de motivation simples (l’enfant tient un journal et note les nuits sèches et les nuits où il a mouillé son lit), entraînement de la vessie, méthodes de réveil au moyen d'appareils avec des signaux acoustiques, muets ou vibrants. Il existe aussi des traitements médicamenteux avec des hormones ou des formes de thérapies alternatives comme l’homéopathie ou l’acupuncture. Parfois, il est nécessaire d’avoir un accompagnement psychothérapeutique.

Méthodes thérapeutiques

L’enfant tient un journal ou un calendrier, dans lequel il peut, par exemple, colorier les nuits „sèches“ et voir ainsi les nuits couronnées de succès se profiler en couleur. Il est important de d'avoir un dialogue constructif avec l’enfant. Les enfants plus âgés devraient apprendre à changer eux-mêmes les draps de leur lit. En aucun cas, il ne faut intervenir avec des punitions. Et ne jamais se moquer de l'enfant!

Ici vous retrouvez quelques présentations pour télécharger:

Calendrier soleil Calendrier Comment est ce-que la nuit s’est passée? Être à sec

L’enfant doit prendre conscience du fonctionnement de la vessie, des muscles liés à la miction et il doit être déterminé à les fortifier et à les entraîner:

  • * commande consciente de la miction
  • * relaxation consciente de la région de la vessie
  • * affinage de la conscience d'avoir un besoin d’uriner
  • * maîtrise de l’affaiblissement du réflexe mictionnel durant la journée

Les méthodes alternatives offrent des thérapies du comportement. La méthode avec le réveil acoustique a été développée, il y a 100 ans, par un pédiatre allemand (Dr. Pfaundler), pour faciliter le travail du personnel sanitaire. Le précurseur de cette méthode est le crapaud, qu' on fixait au pénis des garçons, au Nigeria, crapaud qui poussait un son, dès qu’il était mouillé.

Le réveil acoustique

Le réveil acoustique doit apprendre au patient à sentir quand sa vessie est pleine. La personne qui fait pipi au lit sent seulement le matin que sa vessie a été pleine pendant la nuit. Le réveil acoustique donne au patient la possibilité de ressentir quand sa vessie est si pleine qu'elle pourrait commencer à se vider d'un instant à l'autre. Quand la première goutte d’urine arrive sur le protège-slip, le réveil commence à sonner; ce qui réveille le patient qui peut ainsi aller aux toilettes ou, activement, fermer sa vessie. Avec ce réveil, le patient apprend à ressentir, après quelques nuits (en moyenne ce sont 18 nuits), le moment où la vessie est pleine.

VibraMeth®(R) – la nouvelle méthode silencieuse

A la différence du réveil acoustique, qui alarme le patient par le son, avec VibraMeth®, le patient va se réveiller par la vibration du réveil au moment où il sa vessie est pleine. Les avantages de cette méthode sont les suivants:

  • * L’entourage n'aperçoit pas le problème du patient
  • * Le reste de la famille ne va pas se réveiller inutilement
  • * La responsabilité personnelle de l’enfant va être engagée
  • * Le traitement est aussi possible pendant la journée
  • * Même des personnes sourdes peuvent utiliser cet appareil

Vibrameth a été développé en Suisse en collaboration avec l’AG Kinderkönig, l’Institut pour l'information, la consultation et la thérapie. Des informations détaillées sur la fonction, l’emploi et la disponibilité de cet appareil sont disponibles en cliquant sur le lien „Vibrameth“ (à droite).

En savoir plus

Quel succès peut-on attendre de cet appareil de thérapie?

Pour une utilisation de longue durée, le taux de réussite est très haut. Après deux mois, en moyenne, 60% des personnes n'ont plus de fuites urinaires; après 4 mois, 80% des personnes sont guéries, selon une enquête réalisée en Suisse sur 10 000 enfants. En moyenne, il suffit de 18 jours pour que l'enfant s'éveille à temps pour vider sa vessie.

La thérapie médicamenteuse prescrit la Desmopressin. La Desmopressin est responsable de la résorption de l’eau dans la tube de collection de l' Anse de Henle. De plus, la Desmopressin favorise l'éveil du patient dont la vessie est pleine.. Une personne qui mouille son lit a, pendant la nuit , une production réduite de l’ADH (hormone antidiurétique) dans l’hypophyse. C’est pour cette raison que la production de l’urine ne baisse pas suffisamment pendant la nuit chez les patients affectés. Aujourd’hui, on peut donner cette hormone, sous forme de tablettes, au patient (minirin melt, minirin, nocutil). Un traitement avec un spray hormonal n’est plus conseillé par les médecins. La durée de l’effet d’une tablette s’élève à 8-12 heures.

Important:

Desmopressin (minirin, nocutil) est un médicament qui ne peut être pris que sur prescription médicale, uniquement la nuit et selon le dosage adéquat prescrit. Après la prise du médicament le patient ne peut plus boire pendant 8 heures.

IG Suintement

Dr. med. Stephan König, président de l’IG suintement Suisse, est le médecin référant susceptible :

  • .... D’éclairer les origines de la maladie, d'indiquer les possibilités de thérapie et de recevoir les patients affectés par l’énurésie ainsi que leur famille.
  • ... D’offrir la formation continue et le matériel d’information destinés aux spécialistes de la médecine ou de la pédagogie.
  • ... De briser les tabous liés aux fuites urinaires et de sensibiliser la population à ce problème
  • ... De défendre les intérêts des patients affectés par les troubles urinaires ainsi que leur famille face au public, à l'administration ou à diverses organisations.
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VibraMeth®

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